Боль у спіне займае лідзіруючае становішча сярод усіх болевых сіндромаў, сустракаецца ў 80-100% людзей і выклікае працяглую страту працаздольнасці ў 4% насельніцтва свету, з'яўляецца другой па частаце прычынай часовай непрацаздольнасці і пятай - па шпіталізацыі. Пастаянныя ці часта паўтаральныя болі ў спіне могуць дастаўляць пацыентам моцныя пакуты і істотна зніжаць якасць жыцця.
У артыкуле мы раскажам, якія захворванні і станы могуць быць прычынай болю ў вобласці спіны, як праводзіцца абследаванне пацыентаў з болевым сіндромам, і якое лячэнне можа прызначыць лекар.
Класіфікацыя боляў у спіне
З патафізіялагічнай пункту гледжання вылучаюць ноцицептивную, нейропатическую і дысфункцыянальную тыпы болю. Ноцицептивная боль узнікае пры непасрэднай паразе тканін і актывацыі перыферычных болевых рэцэптараў. Нейрапатычны боль развіваецца пры пашкоджанні, якое закранае соматосенсорную сістэму. Дысфункцыянальны боль фармуецца з прычыны нейродинамических парушэнняў у цэнтральнай нервовай сістэме. Як правіла, пры абследаванні пацыентаў з дысфункцыянальным болем не ўдаецца выявіць арганічныя захворванні, якія маглі б растлумачыць узнікненне болевага сіндрому. Акрамя таго, існуе спалучаная боль, тыповым прыкладам якой з'яўляецца боль у спіне.
У залежнасці ад лакалізацыі болевага сіндрому існуюць наступныя віды болі ў спіне:
- цервікалгія - боль у шыі;
- цервикокраниалгия - боль у шыі, якая распаўсюджваецца ў галаву;
- цервікобрахіалгія - боль у шыі з иррадиацией ў руку;
- таракалгія - боль у сярэдзіне спіны і ў вобласці грудной клеткі;
- люмбалгія - боль у паяснічнай і / або паяснічна-крыжовай вобласці;
- люмбаішыалгія - боль у паясніцы, иррадиирующая ў нагу;
- сакралгія - боль у вобласці крыжа;
- кокцигодиния - боль у хвасцец.
Па плыні болевага сіндрому вылучаюць вострую (працягласцю менш за 4 тыдняў), подострую (ад 4 да 12 тыдняў) і хранічную (больш за 12 тыдняў) формы. У большасці пацыентаў, якія звяртаюцца па медыцынскую дапамогу, боль у спіне носіць востры характар, захоўваецца некалькі дзён, добра купіруецца нестэроіднымі супрацьзапаленчымі сродкамі і міярэлаксанты. Прыблізна ў траціны пацыентаў боль захоўваецца на працягу шасці тыдняў і пераходзіць ва ўстойлівую форму. Хранізацыя болевага сіндрому можа прывесці да з'яўлення ў пацыента трывожных і дэпрэсіўных расстройстваў, адчуванні чакання болю, да фарміравання «болевага паводзін», раздражняльнасці. У сувязі з гэтым пераход болю ў хранічную форму патрабуе іншага падыходу да вядзення пацыента, падбору больш складаных тэрапеўтычных схемаў з уключэннем антыдэпрэсантаў.
У залежнасці ад таго, якія структуры пазваночніка залучаюцца ў паталагічны працэс, у клінічнай карціне захворвання пераважаюць компрессіонные або рэфлекторныя сіндромы. Кампрэсійныя сіндромы развіваюцца, калі змененыя структуры хрыбетнага слупа здушваюць карэньчыкі, посуд або спінны мозг. Рэфлекторныя сіндромы ўзнікаюць у выніку раздражнення розных структур хрыбетніка. Па лакалізацыі адрозніваюць вертэбрагенныя сіндромы шыйнага, груднога і паяснічна-крыжавога аддзелаў пазваночніка.
Прычыны болі ў спіне
Болевы сіндром у вобласці спіны з'яўляецца частым прыкметай шматлікіх артапедычных і неўралагічных паталогій, некаторых захворванняў унутраных органаў, абменных парушэнняў, опухолевых працэсаў. Разгледзім падрабязней найболей частыя чыннікі болю ў спіне.
Дэгенератыўныя захворванні пазваночніка
Астэахандроз хрыбетніка з'яўляецца адной з самых распаўсюджаных прычын болевага сіндрому ў галіне спіны. Лакалізацыя болю адпавядае ўзроўню паразы. Так, болевыя адчуванні ў вобласці шыі, часам з иррадиацией ў галаву, сведчаць аб паталагічных зменах у шыйным аддзеле, болі ў пазваночніку пасярэдзіне спіны паказваюць на паражэнне груднога аддзела, у вобласці паясніцы - на праблемы ў паяснічна-крыжавога аддзела пазваночнага слупа. Болевыя адчуванні пры астэахандрозе звычайна ўмераныя тупыя, носяць пастаянны або перыядычны характар, узмацняюцца пасля фізічнай нагрузкі і слабеюць у стане спакою. Асцерагаючыся справакаваць прыступ, пацыенты мяняюць становішча цела павольна і асцярожна.
Пры прагрэсаванні паталагічных змяненняў астэахандроз пазваночніка можа прывесці да фарміравання міжпазваночнай кілы, для якой характэрны лакальныя транзістарныя тупыя болі, якія ўзмацняюцца падчас рухальнай актыўнасці, працяглага знаходжання ў статычнай позе і знікаючыя ў становішчы лежачы. Паступова болі становяцца пастаяннымі, спалучаюцца з выяўленай цягліцавай напругай, у некаторых пацыентаў развіваюцца люмбага і люмбоишиалгия - прыступы вострай інтэнсіўнай болі ў вобласці паясніцы і задняй паверхні сцягна.
Пры дэгенератыўных зменах у дугаадросткавых суставах, якія злучаюць сустаўныя атожылкі суседніх пазванкоў, развіваецца спондилоартроз, які маніфестуе лакальнымі болямі, якія ўзнікаюць пры рухах і сціхаюць у спакоі. Па меры прагрэсавання захворвання ў пацыентаў з'яўляюцца ранішняя скаванасць і пастаянны тупы боль у спіне ў зоне паразы, якія нарастаюць пры працяглым захаванні паставы.
Яшчэ адным дэгенератыўным захворваннем хрыбетніка, якія праходзяць з тупой ныючым болем у спіне, з'яўляецца спондилез - хранічная паталогія, якая суправаджаецца дыстрафічнымі зменамі пярэдніх аддзелаў межпозвонковых дыскаў, обызвествлением пярэдняй падоўжнай звязкі і адукацыяй остеофитов ў пярэдніх і бакавых аддзелах хрыбетніка. Болі пры спандылёзе носяць лакальны характар, узмацняюцца да канца дня, на фоне перагрузкі, пераахаладжэння, рэзкіх рухаў, часам па начах. Для спондилеза характэрна вельмі павольнае прагрэсаванне, пры адсутнасці іншых захворванняў хрыбетніка клінічныя праявы могуць не пагаршацца на працягу дзесяцігоддзяў.
Анамаліі развіцця хрыбетнага слупа
Болі ў спіне нярэдка назіраюцца пры прыроджаных анамаліях хрыбетніка, часам спалучаюцца з неўралагічнай сімптаматыкай. Некаторыя заганы развіцця хрыбетнага слупа працяглы час працякаюць бессімптомна і выяўляюць сябе толькі ў падлеткавым ці нават у дарослым узросце. Болевы сіндром у вобласці спіны можа ўзнікаць пры наступных паталогіях:
- Расшчапленне пазваночніка (Spina bifida).Закрытая форма паталогіі выяўляецца памяркоўнымі лакальнымі болямі ў паяснічна-крыжовай вобласці, да якіх часта далучаюцца парушэнні адчувальнасці і рэфлекторнай сферы, цягліцавая гіпатанія.
- Сакралізацыя.Прыроджаная анамалія пазваночніка, пры якой V паяснічны пазванок поўнасцю або часткова зрастаецца з крыжом, з'яўляецца дастаткова распаўсюджанай з'явай і часта працякае бессімптомна, але ў некаторых пацыентаў можа суправаджацца болевым сіндромам. Пры раннім пачатку (ва ўзросце каля 20 гадоў) боль узнікае пасля празмернай фізічнай нагрузкі, падзенні на ногі ці скачка, иррадиирует у ніжнія канечнасці, часам спалучаецца з парэстэзіямі. Характэрна паслабленне боляў у становішчы лежачы і іх узмацненне пры апусканні на пяткі, скачку ці ў стаячым становішчы. Пазней узнікненне болевага сіндрому выклікана другаснымі зменамі ў суставах і пазванку. Болі з'яўляюцца ў сярэднім або старэчым узросце і звычайна лакалізуюцца толькі ў паяснічнай вобласці.
- Люмбалізацыя.Прыроджаная анамалія, пры якой першы крыжавы пазванок часткова ці цалкам адлучаецца ад крыжа і "ператвараецца" ў дадатковы (шосты) паяснічны пазванок, з'яўляецца прычынай звароту да лекараў прыкладна ў 2% ад агульнай колькасці выпадкаў боляў у спіне. Прыкметы паталогіі выяўляюцца ў маладым узросце. Клінічная карціна залежыць ад формы люмбалізацыі. Пры паяснічнай форме пацыентаў турбуюць ныючыя болі ў паясніцы і ўздоўж пазваночніка, якія купіруюцца прыёмам НПВП. Характэрнай прыкметай сядалішчнай формы з'яўляецца иррадиация болі ў вобласць ягадзіц і ніжнія канечнасці. У некаторых выпадках выяўляецца парушэнне скурнай адчувальнасці ў вобласці сцягна і паясніцы.
- Клінаватыя пазванкі.Пазванкі клінаватай формы з'яўляюцца прыроджанай, радзей набытай анамаліяй, могуць стаць прычынай дэфармацыі хрыбетнага слупа і боляў у спіне. Пацыенты скардзяцца на падвышаную стамляльнасць пры фізічных нагрузках, дыскамфорт і болевыя адчуванні ў спіне. У залежнасці ад лакалізацыі паталогіі да названых сімптомаў могуць далучацца галаўныя болі і дыхавіца.
Набытыя дэфармацыі пазваночніка
Пры малаважных дэфармацыях на I-II стадыі паталогіі болевыя адчуванні, як правіла, адсутнічаюць. Пры прагрэсаванні працэсу ўзнікаюць цягнучыя або ныючыя болі ў спіне, якія ўзмацняюцца на фоне фізічнай нагрузкі, працяглым нязручным становішчы цела. Болевы сіндром назіраецца пры такіх дэфармацыях хрыбетнага слупа, як паталагічныя кіфоз і лордоз, скаліёз, кіфаскаліёз, хвароба Шейермана-Мау. Дыскамфорт і нязначныя балючыя адчуванні ў спіне, выкліканыя нефізіялагічнай паставай і слабасцю цягліц, таксама могуць назірацца ў пацыентаў з парушэннямі выправы.
Траўмы спіны
Траўматычныя пашкоджанні пазваночніка і навакольных мяккіх тканін - яшчэ адна частая прычына боляў у спіне. Выяўленасць болевага сіндрому залежыць ад ступені цяжкасці траўмы:
- Удар.Пры ўдары болі ў спіне звычайна носяць лакальны ўмераны характар, суціхаюць праз некалькі дзён і цалкам знікаюць праз 1-2 тыдні пасля атрымання траўмы.
- Траўматычны спандылалісцез.Зрушэнне пазванкоў траўматычнага характару часцей узнікае ў паяснічным аддзеле. Пацыенты скардзяцца на ўмераны або інтэнсіўны боль у паясніцы, иррадиирующую ў ногі. Пальпацыя асцюкаватага атожылка балючая, сімптом восевай нагрузкі станоўчы.
- Кампрэсійны пералом пазваночніка.Чыннікам траўмы звычайна становіцца скачок ці падзенне з вышыні. Траўматычнае пашкоджанне суправаджаецца рэзкім болем, пры пераломе ў грудным аддзеле пазваночніка моцныя болі пасярэдзіне спіны часта спалучаюцца з цяжкасцю дыхання. У наступным пацыент скардзіцца на хваравітасць у праекцыі пашкоджанага пазванка, часам з иррадиацией у жывот. Болі памяншаюцца ў становішчы лежачы, узмацняюцца пры кашлі, глыбокім дыханні, рухах, а таксама ў становішчы стоячы, седзячы і пры хадзе.
Астэапароз
Астэапароз - гэта паталогія касцяной тканіны, якая суправаджаецца зніжэннем масы, памяншэннем трываласці і павышэннем далікатнасці костак. У большасці выпадкаў захворванне працякае бессімптомна і выяўляецца падчас рэнтгеналагічнага даследавання. Аднак у некаторых пацыентаў з астэапарозам могуць узнікаць нязначныя болі ў хрыбетніку, часцей у грудным і паяснічным аддзеле, якія ўзмацняюцца пры фізічных нагрузках. Часам болі ў спіне спалучаюцца з болямі ў рэбрах і тазасцегнавых суставах.
Запаленчыя і інфекцыйныя захворванні
Тупы боль і адчуванне скаванасці ў паясніцы могуць быць першымі прыкметамі анкілозіруюшчый спондилоартрита - хранічнага запаленчага захворвання пазваночніка і суставаў. Характэрнай асаблівасцю гэтай паталогіі з'яўляецца з'яўленне боляў у начны час, узмацненне па раніцах і зніжэнне іх інтэнсіўнасці пасля фізічнай нагрузкі ці гарачага душа. Днём болевы сіндром таксама нарастае ў стане спакою і памяншаецца падчас рухальнай актыўнасці. Па меры прагрэсавання захворвання болі паступова распаўсюджваюцца па ўсім хрыбетніку, яго рухомасць абмяжоўваецца, фармуецца грудны кіфоз.
Боль у спіне можа ўзнікаць з прычыны посттраўматычнага або пасляаперацыйнага астэаміэліту - запалення касцявога мозгу, пры якім дзівяцца ўсе элементы косткі (надкосніца, губчатае і кампактнае рэчыва). Пры астэаміэліт пазванкоў боль у хрыбетніку звычайна мае выразную лакалізацыю, носіць інтэнсіўны распіральны характар, рэзка ўзмацняецца пры спробе рухаў, спалучаецца з гіпертэрміяй, слабасцю, ліхаманкай, выяўленым мясцовым ацёкам.
Пры пранікненні інфекцыі ў субдуральную прастору спіннога мозгу можа сфармавацца спінальны эпидуральный абсцэс, які маніфестуе разлітым болем у спіне і ўздымам тэмпературы цела да высокіх значэнняў. У пацыентаў адзначаецца лакальная рыгіднасць пазваночных цягліц, хваравітасць пры перкусіі асцюкаватых атожылкаў, станоўчыя сімптомы нацяжэння. Пры ўзмацненні запалення назіраецца зніжэнне сухажыльных рэфлексаў, узнікаюць парезы, паралічы і тазавыя парушэнні.
Інфекцыйнае запаленне арахноідальной абалонкі спіннога мозгу прыводзіць да развіцця спінальнага арахноідіта, які выяўляецца мінучымі болямі ў зоне інервацыі нервовых карэньчыкаў. Паступова болевыя адчуванні ў хрыбетніку набываюць пастаянны характар, нагадваючы клінічную карціну радыкуліту, да іх далучаюцца засмучэнні адчувальнасці і рухальныя парушэнні, магчымая страта кантролю над працай тазавых органаў.
Наватворы пазваночніка
Дабраякасныя пухліны хрыбетнага слупа часта працякаюць бессімптомна або суправаджаюцца сцёртай, павольна прагрэсавальнай сімптаматыкай. Найбольш распаўсюджанымі наватворамі хрыбетніка, якія выяўляюцца ў пацыентаў любога ўзросту, з'яўляюцца гемангіёмы. Прыблізна ў 10-15% выпадкаў яны суправаджаюцца лакальнымі ныючымі болямі ў спіне, якія нарастаюць пасля фізічнай нагрузкі і па начах. Чыннікам развіцця болевага сіндрому пры гемангіёмы хрыбетніка з'яўляецца раздражненне болевых рэцэптараў надкосніцы і задняй падоўжнай звязкі.
Сярод злаякасных пухлін хрыбетнага слупа часцей за іншых дыягнастуецца саркома хрыбетніка. На пачатковай стадыі захворванне характарызуецца слабым або ўмераным интермиттирующим болем, якая ўзмацняецца ў начны час. Інтэнсіўнасць болю хутка нарастае. У залежнасці ад лакалізацыі пухліны ў пацыентаў з'яўляюцца болі ў руках, нагах, унутраных органах.
Болі ў хрыбетніку таксама могуць быць прыкметай метастазіравання наватвораў унутраных органаў. Спачатку болі лакальныя, тупыя, ныючыя, нагадваюць клінічную карціну астэахандрозу, але хутка прагрэсуюць, становяцца пастаяннымі, з улікам лакалізацыі могуць иррадиировать у рукі ці ногі.
Фактары рызыкі развіцця боляў у спіне
Фактары, якія могуць справакаваць з'яўленне боляў у спіне, можна падзяліць на якія карэктуюцца і некарэктаваныя (спадчыннасць, узрост, пол). Да карэкціруемых фактараў адносяцца:
- прафесійныя(праца, злучаны з уздымам цяжараў, статычныя нагрузкі на хрыбетнік, манатонная фізічная праца, улучальны ў сябе частыя нахілы наперад і павароты цела, праца, якая суправаджаецца вібрацыйнымі працэсамі);
- псіхасацыяльныя(цягліцавы дыстрэс, выкліканы знаходжаннем ва ўмовах вострага і/або хранічнага стрэсу);
- індывідуальныя фізічныя і саматычныя асаблівасці(скаліёз, кіфоз і іншыя дэфармацыі пазваночніка, слабы цягліцавы гарсэт, манатонныя стэрэатыпныя рухі);
- нерацыянальнае харчаванне і захворванні страўнікава-кішачнага гасцінца(парушэнні ўсмоктвання вітамінаў групы Ў, ужыванне ежы з вялікай колькасцю пурынавых падстаў, залішняя маса цела);
- шкодныя звычкі(курэнне, злоўжыванне алкаголем).
Паказаныя фактары рызыкі досыць шырока распаўсюджаны, але могуць быць ухілены або абмежаваны працягласцю ўздзеяння. На фоне такіх схіляе фактараў дастаткова пераахаладжэння, няспраўнага руху, вострай стрэсавай сітуацыі, каб сфармаваўся болевы сіндром.
Абследаванне пацыентаў з болем у спіне
Галоўнымі задачамі неўролага пры абследаванні пацыента з вострым ці хранічным болем у спіне з'яўляюцца ўсталяванне дакладнага тапічнага дыягназу і этыялогіі болевага сіндрому. На першасным прыёме лекар гутарыць з пацыентам, высвятляючы ўсе акалічнасці з'яўлення болю.
Збор анамнезу
Нягледзячы на тое, што пацыенты па-рознаму апісваюць болевыя адчуванні, старанна сабраны анамнез дазваляе выказаць здагадку патафізіялагічныя механізмы, якія ляжаць у аснове болевага сіндрому.
Так, развіццё вострай болі з выразнай лакалізацыяй, якая добра купіруецца прыёмам анальгетыкаў і не суправаджаецца парушэннем павярхоўнай адчувальнасці, характэрна для ноцицептивных болевых сіндромаў, звязаных з пашкоджаннем суставаў хрыбетніка, звязкавага апарата і цягліц. Пякучы страляючы боль, якая ірадыюе ў канечнасці і суправаджаецца сэнсарнымі парушэннямі, можа быць выклікана компрессіонные радыкулапатыяй.
Боль, злучаная з паразай унутраных органаў, часцяком не мае выразнай лакалізацыі, можа суправаджацца млоснасцю, зменай колеру скурных пакроваў, залішнім потаадлучэннем, нярэдка носіць спазматычны характар і иррадиирует у процілеглую палову цела.
Варта адзначыць, што боль у паясніцы без иррадиации ў канечнасці ў пацыентаў да 50 гадоў (пры адсутнасці злаякаснага наватворы ў анамнезе, клінічных прыкмет сістэмнага захворвання і неўралагічнага дэфіцыту) з верагоднасцю да 99% абумоўлена шкілетна-цягліцавымі парушэннямі, напрыклад, миофасциальным болевым сіндромам-звязкавай дысфункцыяй.
Тым не менш, ужо пры першым абследаванні пацыента лекар зважае на прыкметы, якія паказваюць, што боль у спіне можа з'яўляцца сімптомам больш сур'ёзнай паталогіі. Так, наяўнасць ліхаманкі, лакальнай хваравітасці і павышэнне мясцовай тэмпературы ў паравертебральной вобласці могуць сведчыць аб інфекцыйнай паразе хрыбетніка, беспадстаўнае зніжэнне вагі, злаякасныя пухліны ў анамнезе, захаванне болю ў стане спакою - на злаякаснае наватвор хрыбетнага савтара
Агляд пацыента
Фізікальнае абследаванне пры болях у спіне ў большасці выпадкаў дазваляе ўсталяваць крыніцу і патагенез болевага сіндрому, выказаць здагадку ці сапраўды вызначыць характар асноўнага паталагічнага працэсу.
У ходзе неўралагічнага агляду ўрач звяртае ўвагу на позу, выправу, хаду пацыента, правярае наяўнасць контрактур, дэфармацый і асіметрыі канечнасцей, ацэньвае стан хрыбетнага слупа, удакладняе наяўнасць і характар рухальных парушэнняў, адчувальных і трафічных расстройстваў, змяненне сухажыльных рэфлексаў. На падставе дадзеных апытання і вынікаў агляду неўролаг прызначае пацыенту дадатковыя даследаванні.
Лабараторная і інструментальная дыягностыка
Лабараторныя і інструментальныя метады даследавання дапамагаюць правесці дыферэнцыяльную дыягностыку, пацвердзіць ці абвергнуць меркаваны дыягназ.
Пры абследаванні пацыентаў з болем у спіне інфарматыўныя рэнтгенаўская спандылаграфія з правядзеннем функцыянальных спроб, кампутарная тамаграфія і магнітна-рэзанансная тамаграфія. Пры вострай болі ў спіне пацыентам паказана выкананне агульнага і біяхімічнага аналізаў крыві, аналізу мачы.
У шэрагу выпадкаў на першы план выходзяць такія метады нейровизуализации, як кампутарная тамаграфія і магнітна-рэзанансная тамаграфія. Для дыягностыкі лакальных запаленчых або метастатических працэсаў выкарыстоўваецца радыеізатопных сцинтиграфия. Дыягностыка астэапарозу заснавана на правядзенні дэнсітаметрыі. Для вызначэння ўзроўню паразы структур спіннога мозгу і перыферычнай нервовай сістэмы, у тым ліку для ўдакладнення характару радыкулапатыі, праводзяць электранейраміяграфію.
Лячэнне боляў у спіне
Галоўнымі задачамі лячэння пацыентаў з болем у спіне з'яўляюцца купіраванне болевага сіндрому, папярэджанне пераходу захворвання ў хранічную форму, забеспячэнне ўмоў для правядзення паўнацэннага курсу рэабілітацыйных мерапрыемстваў і прафілактыка рэцыдыву абвастрэнняў.
Аснову кансерватыўнай тэрапіі болевага сіндрому складаюць нестэроідныя супрацьзапаленчыя сродкі, міярэлаксанты, антыдэпрэсанты, нейратропныя вітаміны і некаторыя іншыя нелекавыя метады, галоўным чынам якія ўздзейнічаюць на ноцицептивный кампанент болю, у тым ліку масаж, лячэбная гімнастыка, мануальная тэрапія.
У востры перыяд выключаецца празмерная фізічная нагрузка, але замест працяглага захавання пасцельнага рэжыму такім пацыентам паказана ранняе вяртанне да звыклага ўзроўню актыўнасці з мэтай папярэджання фарміравання хранічнага болевага сіндрому. Строгая імабілізацыя рэкамендавана на працягу першых трох дзён. Пры вострых болях у ніжняй частцы спіны выкарыстоўваецца які фіксуе пояс, пры болях у шыі - шыйны каўнер. Аднак працяглая фіксацыя шыйнага або паяснічнага аддзела не рэкамендуецца, за выключэннем асобных выпадкаў, напрыклад, пералому пазванкоў або наяўнасці паяснічнага спондилолистеза.
Па меры рэгрэсу болевага сіндрому пацыентам прызначаюць фізіятэрапеўтычныя працэдуры: ультрагук, магнітатэрапію, электрастымуляцыю, рефлексотерапію, рэкамендуюць ЛФК і масаж, па сведчаннях праводзяць мануальную тэрапію.
Пры нестабільнасці пазванкоў, кампрэсіі хрыбетнага слупа, міжпазванковай грыжы, наватворах пацыенту можа быць рэкамендавана хірургічнае лячэнне. Выгляд і аб'ём аператыўнага ўмяшання падбіраюцца індывідуальна які лечыць лекарам або медычным кансіліумам. Пасля аперацыі ўжываюць антыбактэрыйныя і анальгетычныя сродкі, нейратропныя вітаміны і іншыя прэпараты, ажыццяўляюць рэабілітацыйныя мерапрыемствы, якія ўключаюць фізіятэрапеўтычныя методыкі, масаж, лячэбную фізкультуру.